お見積・お問合せ・ご予約 フォーム
下記フォームに必要事項を入力して送信してください。
半角カタカナでの入力は文字化けしますので使用しないでください。
|
| バス詳細 |
| 方 法 |
お問い合せ お見積り お申込み・ご予約 |
| 車 種 |
福祉車両(タクシー) 福祉マイクロバス 福祉中型バス
福祉大型バス |
| 台 数 |
台 |
| 利用期間 |
送迎のみ 1日 2日 3日 その他 ※その他の方は下記『ご希望・ご要望・お問い合わせ』欄へご記入下さい。 |
| 日程(出発日) |
|
| 出発時間 |
|
| 日程(帰着日) |
|
| 到着時間 |
|
| 出発地 |
市町村名と番地
施設名 |
| 目的地 |
市町村名と番地
施設名 |
| 乗車人数 |
車椅子ご利用無 名 車椅子ご利用者 名 |
| 特典・サービス申請 |
早期割 学生割 バースデー割 パック割 リピート割
特典・サービス申込みについては別途詳細を確認させていただきます。 |
任意保険
>>保険プラン |
ご契約後の手配も承っております。お見積から料金を算出したい場合のみご記入下さい。(必ずご加入の必要はございません)
|
ご希望・ご要望
お問合せ |
|
|
|
| 団体名称 |
|
| ふりがな |
|
| 担当者名(必須) |
|
| 担当者ふりがな |
|
| 担当者部署 |
|
| ご住所(必須) |
郵便番号 記入例:229-0037
市町村名と番地
施設名 |
| メールアドレス(必須) |
(半角英数字)
メールアドレスの間違いは返信回答できません。
正確にご記入をお願いします。 |
お手数ですがもう一度
メールアドレス(必須) |
(半角英数字)
確認のため、もう一度入力してください。 |
| 電話番号(必須) |
記入例:042-705-5710 |
| ファックス番号 |
記入例:042-705-5710 |
| 携帯電話番号(必須) |
携帯電話または緊急連絡先 |
| 申込種別 |
職場 研修視察 親睦 招待 学生 園児 |
ダイレクトメール・
サービス情報の
提供について |
希望する 希望しない ※当社から葉書・封書・Eメールにて当社のサービス情報などのご案内を
希望される場合は「希望する」にチェックをつけてください。 |
バス楽園をどこで
知りましたか? |
Yahoo Google Msn infoseek Excite Livedoor |
| |